Allegato 1 - Istanza di partecipazione alla selezione per l’incarico di 
PROGETTISTA PON

Al Dirigente Scolastico
ISTITUTO COMPRENSIVO SENIGALLIA CENTRO - FAGNANI

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________ nato a ________________________
il ________________ Residente a ____________________________ in Via _________________
tel. __________________, cell. ____________________, email___________________________,
chiede di poter partecipare alla selezione per titoli per l'attribuzione dell'incarico di:

 esperto progettista

per il progetto FESRPON MA-2021-163 – DIGITAL BOARD

Il sottoscritto allega alla presente:
•	curriculum vitae in formato Europeo
•	fotocopia di un documento di riconoscimento
•	Griglia di autovalutazione
•	Dichiarazione insussistenza motivi di incompatibilità

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate all'art. 76 del citato D.P.R. n. 445/2000, il sottoscritto dichiara di:
 	essere cittadino italiano;
 	godere dei diritti politici;
 	essere / non essere dipendente di altre Amministrazioni pubbliche;
 	essere in possesso dei requisiti di accesso, richiesti nell’avviso pubblico relativo alla presente procedura di selezione, come specificato nell’allegato curriculum vitae;
 	di essere in possesso delle conoscenze/competenze necessarie per documentare la propria attività, attraverso l’uso della piattaforma telematica dei Fondi Strutturali;
	di impegnarsi a svolgere la propria attività, secondo le esigenze di piano.

Esprime il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D. L.vo n. 196/03 (Codice in materia di protezione dei dati personali), per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO

									_____________________

Allegato 2 – Griglia di autovalutazione

Candidato: Cognome ___________________________ Nome ____________________________

ELEMENTI	PUNTEGGIO	Riservato al candidato	Riservato all’Istituto	
Titoli di studio	
Laurea 				
Abilitazione ministeriale all’insegnamento in ambito informatico				
Altri Titoli	

				
Esperienze specifiche	

				
	TOTALI			

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO

									_____________________

ALLEGATO 3 – Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
Codice Fiscale ______________________________ nato a ______________________________
il ______________________ avendo preso visione del Bando indetto dal Dirigente Scolastico con riferimento alla selezione di esperto PROGETTISTA nell’ambito dell’attuazione del Progetto: FESRPON MA-2021-163 – DIGITAL BOARD - 

CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020, in particolare di: 

• non essere collegato, né come socio né come titolare, alla ditta che ha partecipato/o parteciperà e si è aggiudicata/o si aggiudicherà la gara di appalto. 

Dichiara inoltre, di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione del bando di reclutamento, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati. 

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO

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