AUTODICHIARAZIONE DEI PARTECIPANTI ALLA PROCEDURA DI GARA DEI DATI NECESSARI ALL’IDENTIFICAZIONE DEL “TITOLARE EFFETTIVO”
NELL’AMBITO DEGLI INTERVENTI A VALERE SUL PNRR

Procedura di affidamento per il progetto Missione 4 – Istruzione e Ricerca – Componente 1 – Potenziamento dell’offerta dei servizi di istruzione: dagli asili nido alle Università – Investimento 3.1: Nuove competenze e nuovi linguaggi - Azioni di potenziamento dellecompetenze STEM e multilinguistiche nelle scuole statali (D.M. 65/2023) - Codice progetto: M4C1I3.1-2023-1143-P-39012 - Titolo: “ A scuola di Stem e multilinguismo”CUP: B14D23003760006

La/Il sottoscritta/o _________________________________________________________________ nata/o a _____________________________________ (prov. ______) il ______________________ residente a ____________________ (prov. ____) in via/piazza _____________________________, n. _______ CAP __________ indirizzo e-mail ____________________________________________ PEC________________________________________ tel. __________________________________ professione ___________________________________________________________, in qualità di:
•	legale rappresentante
•	titolare
•	procuratore
•	(altro specificare) ____________________________________________________________

Ragione sociale __________________________________________________________________
con sede legale a __________________________________ (prov. _____) cap _____________ in via/piazza ___________________________ indirizzo e-mail/PEC ________________________
C.F. ________________________________ Partita IVA _________________________________ classificazione delle attività economiche predisposta dall’ISTAT (codice ATECO e breve descrizione dell’attività): _________________________________________________________, partecipante alla procedura di selezione del Soggetto attuatore nell’ambito degli interventi a valere sul PNRR Missione 4 – – Istruzione e Ricerca – Componente 1 – Potenziamento dell’offerta dei servizi di istruzione: dagli asili nido alle Università – Investimento 3.1: Nuove competenze e nuovi linguaggi - Azioni di potenziamento delle competenze STEM e multilinguistiche nelle scuole statali (D.M. 65/2023) - Codice progetto: M4C1I3.1-2023-1143-P-39012 - Titolo: “ A scuola di Stem e multilinguismo”CUP: B14D23003760006
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci o forma, esibisce, si avvale di atti falsi ovvero non più rispondenti a verità e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative e di decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato
DICHIARA
•	di essere titolare effettivo della società/impresa sopra indicata
con decorrenza dalla data ______________ e conclusione alla data del _______________

Oppure 
•	che il titolare effettivo dell’impresa sopra indicata è:
Titolare effettivo: Cognome e Nome ______________________________________ – Codice fiscale: ________________________________ – Data di nascita _______________________ - con decorrenza dalla data ______________ e conclusione alla data del _______________.
•	perché in possesso di una partecipazione superiore al 25% del capitale sociale (indicare la quota di partecipazione), ovvero pari al [_______] %;
•	perché in possesso della maggioranza dei voti, ovvero in conseguenza di altri vincoli contrattuali (specificare quali) [_______];
•	perché esercita poteri di amministrazione o direzione della società (specificare quali poteri) [______]
I dati sono trattati ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 come attuato dal D.lgs n. 101/2018 con le seguenti modalità: 
a)	le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto;
b)	il conferimento dei dati costituisce il presupposto necessario per la regolarità del rapporto contrattuale;
c)	i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno all’Ente implicato nel procedimento, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del D.Lgs. n. 267/2000 e della L. n. 241/1990, gli organi dell’autorità giudiziaria;
d)	i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui agli artt. 12 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 come attuato dal D.lgs 101/2018.

Luogo e Data _____________ 					FIRMA DEL DICHIARANTE
									______________________
N.B.
•	Il presente modulo dovrà essere compilato da ciascuna persona fisica individuata come titolare effettivo, in caso di più soggetti individuati come titolari effettivi; 
•	il presente modulo, opportunamente compilato, deve essere trasformato in PDF ai fini della sottoscrizione con firma digitale del dichiarante. Nel caso di assenza di firma digitale è necessario firmare il documento con firma olografa e allegare un documento di identità del dichiarante in corso di validità;
•	nel caso di impossibilità ad acquisire detta dichiarazione dal titolare effettivo, la stessa potrà essere rilasciata da altro rappresentante delegato dello stesso soggetto affidatario o acquisita tramite visura camerale, se presente o con altro tipo di attestazione che certifichi l’identità del/i titolare/i effettivo/i.

Allegato:
•	[eventuale, ove il documento non sia sottoscritto digitalmente] copia firmata del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.