Allegato A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO RIVOLTO AL PERSONALE ATA INTERNO 
Attività di supporto al progetto PNRR Missione 4 – Istruzione e Ricerca – Componente 1 – Potenziamento dell’offerta dei servizi di istruzione: dagli asili nido alle Università per entrambe le linee di investiment – Linea di investimento Didattica Digitale Integrata e Formazione del personale scolastico per la transizione digitale - Codice progetto M4C1I2.1-2023-1222-P-40159 - Titolo Forma mentis - CUP G94D23004790006

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto 
ISTITUTO COMPRENSIVO CLUSONE

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a a _______________________________________________ prov. ______ il ____________________ C.F. ____________________________________________________________________________________ Residente in _________________________________________________________ prov. _______________ Via/piazza __________________________________________________________ n. civ. _______________ 
In qualità di:

•	Assistente Amministrativo;
•	Collaboratore Scolastico.
CHIEDE
di partecipare alla procedura per la selezione del personale ATA a supporto delle azioni del progetto PNRR Missione 4 – Istruzione e Ricerca – Componente 1 – Potenziamento dell’offerta dei servizi di istruzione: dagli asili nido alle Università per entrambe le linee di investiment – Linea di investimento Didattica Digitale Integrata e Formazione del personale scolastico per la transizione digitale - Codice progetto M4C1I2.1-2023-1222-P-40159 - Titolo Forma mentis.

In particolare, si candida per la seguente attività e ruolo:
Assistenti Amministrativi per le attività specialistiche di supporto tecnico e organizzativo al RUP e per le attività operative strumentali alla gestione dei percorsi formativi (supporto a tutor ed esperti nelle attività didattiche, funzionale al corretto iter documentale delle stesse, elaborazione attestati, archiviazione analogica e informatica degli atti progettuali)

Barrare il percorso per cui ci si candida	Percorsi	Ore	Sede di svolgimento della prestazione	
	Percorsi di formazione sulla transizione digitale, Laboratori di formazione sul campo, Comunità di pratiche per l’apprendimento	     20	Segreteria	

Collaboratori Scolastici per le attività operative strumentali alla gestione dei percorsi formativi (apertura e chiusura dell’edificio scolastico per le attività extracurriculari, ausilio agli studenti, preparazione e gestione degli spazi utilizzati per le attività riferite al progetto, ecc. )

Barrare il percorso per cui ci si candida	Percorsi	Ore	Sede di svolgimento della prestazione	
	Percorsi di formazione sulla transizione digitale, Laboratori di formazione sul campo, Comunità di pratiche per l’apprendimento	10	Secondaria Clusone	

A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	che i recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni sono i seguenti:
•	residenza: _____________________________________________________________
•	indirizzo posta elettronica ordinaria: ________________________________________
•	indirizzo posta elettronica certificata (PEC): __________________________________
•	numero di telefono: _____________________________________________________,
autorizzando espressamente l’Istituzione scolastica all’utilizzo dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;
2.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
3.	di aver preso visione del Decreto e dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
4.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
5.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
1.	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
2.	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
3.	di non aver subito condanne penali ovvero di avere i seguenti provvedimenti penali pendenti: 
       __________________________________________________________________;

4.	di non avere procedimenti penali pendenti, ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti: ________________________________________________________________
5.	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
6.	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
7.	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
8.	non essere sottoposto/a a procedimenti penali; 
9.	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
10.	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
11.	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
a.	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:___________________________________________________________________;
12.	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico;
13.	di impegnarsi a documentare puntualmente tutta l’attività svolta attraverso un timesheet;
14.	di essere disponibile ad adattarsi al calendario definito dal Gruppo Operativo di Piano.

Si allega alla presente curriculum vitae sottoscritto contenente una autodichiarazione di veridicità dei dati e delle informazioni contenute, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, nonché fotocopia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data	Firma del Partecipante	
Clusone, ______________	____________________________