All.4

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE SCUOLA PRIMARIA E SECONDARIA DI 1° GRADO
“E. DONADONI” DI SARNICO
Via P.A. Faccanoni, 13 – 24067 SARNICO (BG) - Tel. 035/910446
Cod. mecc. BGIC87300E - Cod. fisc. 95118390160
E-mail: bgic87300e@istruzione.it - E-mail PEC: bgic87300e@pec.istruzione.it
Sito Internet: www.icdonadonisarnico.edu.it

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’ (ANNO 2022)
(rese ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000)

Al Dirigente Scolastico

Cognome………………………………………………………..………....…. Nome……………………………………………………..............

data di nascita ………….……………Comune (o stato estero) di nascita………….……………Provincia (	)

Residenza …………………………..………………………… (………….) CAP ……………. Via……………………………………n.…………

Codice fiscale:…………………………………………………… Nazionalità……………..…………………... Tel.…………………….……

Cell. ………………………………………………….. e-mail ………………………………………………… Fax ……………………………….…

E-mail Posta Certificata (pec)…………………………………………………………………………………………………………………….

Codice identificativo estero ………………………………………………………………………………………………………………………..

Firma Digitale … SI □………. ……… NO □… ………………………

Domicilio fiscale: Comune ……………….……………………………………………….. (	)

Via…………………………………………………………………………………………  n…………….…

Rappresentante Legale:……………………………………………………………………………………………………………………….……….

Dichiara quanto segue:

Certificazione Unica di cui all’ Art..4 commi 6- ter e 6 quater:

SI □……… ……… NO □…………………………………………….

Causale A: SI □	□ prestazioni di lavoro autonomo rientranti nell’esercizio di arte o professione abituale

Causale M SI □……… □ prestazioni di lavoro autonomo non esercitate abitualmente………..…………………..

Causale O SI □	□ prestazioni di lavoro autonomo non esercitate abitualmente, per le quali non sussiste l’obbligo 

di iscrizione alle gestione separata (Circ. Inps n. 104/2001)…………..…………………………………………………………………………….;

Altri casi …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

□  di  essere iscritto   all’albo professionale……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

□ di essere iscri1o alla cassa o ente previdenziale......……………………………………………………………………………………………………..

□ di svolgere la seguente professione…………………......……………………………………………………………………………………………………..

Regime	Fiscale :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Fattura split payment :	SI    □
       NO  □ Riferimento normativo : ……………………………………………………………………..…………..
                                                                                                                                                                                                                                                     Durc:	   SI  □
   NO □ Riferimento normativo: .…………….……………………………………………………………………
□	di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione di quanto dichiarato

Dichiarazione resa in relazione all’incarico consistente nella seguente prestazione.......................................................

con decorrenza dal ………………………………………….……. e termine il …..…………………………..……………………………………………….

Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità:

   :

………………………………………..…………………………COD. FISC. AMMINISTRAZIONE ………………………………………………………………….

(pertanto allega l’autorizzazione dell’Amministrazione di appartenenza)

Dati dell’Amministrazione a cui inviare la comunicazione dei compensi percepiti:

Amministrazione di servizio ……………………………………...…………………………………………….…………………………………………..

Indirizzo………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Retribuito	da…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Qualifica/posizione rivestita nell’Amministrazione di appartenenza…………………………………………………….............

………………………………………………….……………………………………………………………………….. (tipo di lavoro svolto)……………..

(Se dipendente DPT)

Numero partita spesa fissa …………...………………….……………… CK ……….…….. Aliquota Massima Irpef …………………….

da applicare	%

        □ di non trovarsi nella situazione di incompatibilità di cui all’art. 20 del D.Lgs 39/2013;

LAVORATORE AUTONOMO

libero professionista e di rilasciare regolare fattura e pertanto:
Di essere iscritto alla cassa di previdenza del competente ordine professionale e di emettere fattura con addebito del 2% a titolo di contributo integrativo
Di essere iscritto alla gestione separata dell’INPS (ex legge 335/95) e di emettere fattura con addebito a titolo di rivalsa del 4%
Il sottoscritto chiede che sia applicata al corrispettivo l’aliquota ordinaria IVA del22%
Il sottoscritto chiede che venga  applicata al corrispettivo l’aliquota ridotta IVA del	% ai sensi
dell’articolo	del DPR 633/72

Chiede che si applichi la ritenuta d’acconto IRE (ex Irpef) prevista dalla norma (20%)

NO □

□ di essere a conoscenza del contenuto dell’art.53 del D.L.vo 165/2001 e successive modifiche, delle norme    
                                                             contrattuali di riferimento (incompatibilità, cumulo di impieghi e incarichi);

❑	

Di NON essere in possesso di partita IVA e che l’attività svolta è una prestazione occasionale, soggetta a ritenuta d’acconto del 20%
❑	senza ulteriori contributi a carico del dichiarante (personale soggetto solo a Irap)
o Dichiara che nel corso del periodo d’imposta anno ………………... non percepirà compensi superiori ad €. 5.000,00 per attività di lavoro autonomo occasionale e pertanto non deve essere operato alcun versamento contributivo previdenziale per la gestione separata INPS prevista dall’art. 2, comma 26, della legge 335/95.
Si impegna a comunicare tempestivamente l’eventuale superamento dell’importo di 5.000 euro affinché l’Ente possa effettuare, come indicato al capoverso successivo, i versamenti dovuti sulla parte eccedente tale limite.
o	Dichiara che nel corso del periodo di imposta 2021 percepirà compensi superiori ad €. 5.000,00 per attività di lavoro autonomo occasionale e pertanto autorizza codesta Amministrazione ad operare la trattenuta contributiva (art.44, comma 2, legge 326/2003) sulla parte eccedente tale limite di 5.000 euro e nella seguente misura:
liberi professionisti -
❑	Del 24,00 % (i cui 2/3 sono a carico dell’istituto) in quanto pensionato o iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria;
oppure:
❑	Del 25,98 % (25,00 IVS + 0,72 aliquota aggiuntiva+ 0,26 Iscro) (i cui 2/3 sono a carico dell’Istituto) in quanto non risulta assicurato presso altre forme pensionistiche obbligatorie e non titolare di partita iva;

Chiede che si applichi la ritenuta d’acconto IRE (ex Irpef) prevista dalla norma (20%)	SI □	NO□

Se “NO” il sottoscritto chiede l’applicazione dell’aliquota massima IRE del	%

Collaboratori e figure assimilate (soggetti non assicurati presso altre forme pensionistiche obbligatorie) per i quali non è prevista la contribuzione aggiuntiva DIS-COLL
❑	del 33,72 % (33,00 IVS + 0,72 aliquota aggiuntiva)
Collaboratori e figure assimiliate (soggetti non assicurati presso altre forme pensionistiche obbligatorie) per i quali è prevista la contribuzione aggiuntiva DIS-COLL
❑	del 34,23% (33,00 IVS + 0,72 + 0,51 aliquota aggiuntive)
Collaboratori e figure assimilate (soggetti titolari di pensione o provvisti di altra tutela pensionistica obbligatoria
❑	del 34,23% (33,00 IVS + 0,72 + 0,51 aliquota aggiuntive)

N.B.: si rammenta che la documentazione di pagamento per importi lordi superiori ad € 77,47 è gravata da marca da bollo del valore di € 2,00.

MODALITA’ DI PAGAMENTO:

Banca………………………………………………………………. Filiale ………………………….. CIN……………………………………………………………….

Indirizzo…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Coordinate bancarie IBAN:

(Il codice IBAN è sempre di 27 caratteri, è pertanto necessario riempire tutte le caselle sottoriportate. Il codice IBAN è indicato sull’estratto del conto corrente o può essere richiesto al soggetto presso il quale il conto è intrattenuto)
PAESE	CINEUR	CIN	ABI	CAB	C/C

					

												

NOTIZIE PROFESSIONALI:

si allega curriculum vitae e curriculum vitae privo di dati sensibili da pubblicare sul Sito dell’Istituto

ASSENZA DI CONDANNE PENALI:

In riferimento all’entrata in vigore del DL 4 marzo 2014, n.39, in attuazione della direttiva 2011/93/UE Relativa alla lotta contro l’abuso e lo sfruttamento sessuale dei minori e la pornografia minorile,
DICHIARA

❑	di non avere condanne per taluno dei reati di cui agli artt. 600bis,600ter,600-quater,600-quinquies e 609- undecies del codice penale;
❑	che non Gli/LE sono state irrogate sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori;
❑	di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali in relazione ai reati di cui agli articoli 600-bis, 600ter,600-quater,600-quinquies e 609- undecies del codice penale e/o sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori.
Informativa ai sensi del Regolamento generale per la protezione dei dati personali n. 2016/679 (GDPR)
I dati personali riportati sul presente modulo saranno raccolti e utilizzati da questo Istituto scolastico per il pagamento delle competenze spettanti e per gli adempimenti amministrativi, fiscali e contabili a cui è tenuto ad adempiere l’Istituto stesso.
L’Istituto Comprensivo di Brembate di Sopra, nella sua qualità di Titolare del Trattamento, si impegna a rispettare la normativa specifica in materia di tutela della privacy prevista dal Regolamento (UE) n. 2016/679 GDPR. Il trattamento potrà riguardare anche dati sensibili ai sensi degli artt. 9 e 10 del Regolamento. L’Istituto, ai sensi della normativa citata, impronta il trattamento dei dati personali secondo liceità e correttezza, nella piena tutela e nel rispetto dei diritti degli interessati. Tutte le operazioni di trattamento dei dati saranno attuate in modo da garantire l’integrità, la riservatezza e
la disponibilità degli stessi.
In particolare, in riferimento alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, si precisa che:
il Titolare del trattamento è l’Istituto Comprensivo di Brembate di Sopra, in persona del suo legale rappresentante pro tempore il Dirigente Scolastico;
L’Istituto ha provveduto a nominare quale Responsabile della Protezione dei dati – Data Protection Officer (RPD-DPO) la società Privacycert Lombardia S.r.l., in persona del dott. Massimo Zampetti.
L’ interessato potrà far valere i propri diritti, ai sensi degli artt. 15-22 del GDPR, rivolgendo apposita richiesta, ai sensi dell’art. 7 par. 1 del GDPR, al Titolare del trattamento tramite il sito internet dello stesso Istituto. È facoltà dell’Interessato presentare reclamo all’Autorità di controllo (Garante per la Protezione dei Dati Personali) per una violazione della disciplina in materia di protezione dei dati personali.

DATA, ………………………………….	FIRMA

                                                                                                                                               __________________________________

La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell’impiegato della Pubblica Amministrazione.

Si allega:
❑	fotocopia codice fiscale
❑	fotocopia carta d’identità