Al Dirigente Scolastico
I.C. 4 Bologna
Via Giulio Verne 19
40128 Bologna  

Allegato 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LA SELEZIONE DI ESPERTO/A ESTERNO

Selezione esperto interno nota 36723 del 15/03/2023 (DM 25 del 15/02/2023 - Iniziativa CARE).
Realizzazione di percorsi formativi volti a favorire l’inclusione degli alunni e alunne, delle studentesse e degli studenti provenienti dall’ ucraina nel nuovo contesto scolastico e sociale, anche attraverso un rafforzamento delle competenze chiave, in attuazione del decreto del Ministro dell’istruzione e del merito 15 febbraio 2023, n. 25. Adesione all’iniziativa CARE.
Titolo progetto “benESSERE A SCUOLA”

Codice Univoco Ufficio UFDLWG
CUP: E34C23000200007
Codice Progetto: 10.1.1A-FSEPON-EM-2023-56

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a 	________________________________  prov. __________    il _____________
residente in __________________________________  prov. __________   CAP  __________
Tel. cellulare ________________________________________
e-mail _____________________________________________
Cod. Fiscale ________________________________________
Titolo necessario per l’accesso alla selezione _______________________________________
___________________________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso alla procedura di selezione (Prot. n.3412 del 05/05/2023) in qualità di ESPERTO/A INTERNO per il seguente modulo (crocettare il modulo interessato):

n. modulo	Titolo 		
1	Summer SportCamp		
2	Summer DigiCamp		

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche proposte nei percorsi formativi

DICHIARA

sotto la personale responsabilità di:
•	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea;
•	godere dei diritti civili e politici;
•	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali essere in possesso dei requisiti essenziali previsti del presente Avviso;
•	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
•	possedere titoli e competenze specifiche richieste per i percorsi formativi.

Come previsto dall’Avviso, allega:
•	Allegato 2 - Curriculum Vitae in formato europeo secondo quanto previsto dall’avviso di selezione Prot. n. 3412 del 05/05/2023
•	Allegato 3 – Scheda di autovalutazione
•	Copia di un documento di identità valido
•	Progetto didattico secondo quanto previsto dall’Avviso di selezione Prot. n. 3412 del 05/05/2023

Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:
•	la propria residenza
•	altra dimora: 

_____________________________________________________________	

Privacy e protezione dei dati nel trattamento di informazioni personali
I dati forniti per le finalità connesse all’oggetto del presente documento saranno trattati dal Titolare in conformità alle disposizioni del Codice privacy (D.Lgs. 196/2003 novellato dal D.Lgs. 101/2018) e del Regolamento UE 2016/679 (GDPR). Più specificamente, in linea con quanto previsto dagli artt.13 e 14 del Regolamento, il Titolare indica i modi e i termini di tale trattamento nelle informative pubblicate nella sezione dedicata alla Privacy e Protezione dei dati personali del sito WEB dell’Istituto, al link:

https://netcrm.netsenseweb.com/scuola/privacy/netsense/boic81500c

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