Allegato C
OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE SRELATIVA ALL’AVVISO PUBBLICO PROT. N. 000499 DEL 15/01/2025
Autodichiarazione dei requisiti di carattere speciale di cui all’art. 100 del D.Lgs. n. 36/2023							
									Al Dirigente Scolastico  									Istituto Comprensivo n.2 Imola
                      	              VIA CAVOUR, 26 
				40026 - IMOLA (BO)

Il/La sottoscritto/a 	 Nato/a a
	 il 	/	/	 , C.F.
,	e	residente	a
	 , prov. 	 , alla Via
	,
nella	sua	qualità	di	titolare/legale	rappresentante	dell’azienda
	,
con	sede	legale	in			, alla Via 				,

in relazione all'Avviso Pubblico. Prot. n. 000499 del 15/01/2025
pubblicato dall’Istituto Scolastico “IC n.2 Imola, per l’individuazione degli Operatori Economici abilitati (Agenzie di Viaggio) interessati a partecipare alla selezione del Servizio di trasporto e di organizzazione del/dei Viaggio/i di istruzione di cui al richiamato Avviso, per l’anno/i scolastico 2024-2025

In ordine ai requisiti di cui all’art. 100 del D.Lgs. n. 36/2023,

DICHIARA
che i requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-professionale richiesti dalla Stazione Appaltante al fine di selezionare soggetti in possesso di documentate esperienze pregresse idonee all’esecuzione delle prestazioni contrattuali, sono posseduti da questo Operatore Economico.
In particolare, dichiara:
•	di aver eseguito contratti aventi ad oggetto l’esecuzione di attività e servizi analoghi a quello in oggetto a favore di altre istituzioni scolastiche per una durata ed un importo contrattuale minimo pari ad un valore determinato negli atti della presente procedura, come da documentazione che si allega;
•	che 	(nome ditta o ragione sociale)  è  iscritta  al  Registro  delle  Imprese  della  Camera  di  Commercio  di
	al n. 	N.REA : 	
- 	, a decorrere dal 	, per l’esercizio dell’attività di (inserire codice ATECO) 	– 		;
•	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori e che l'impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
•	Codice ditta INAIL n. 	/	PAT 	/	
•	codice Sede INAIL competente 	

•	Matricola INPS n. 	
•	Nome e codice Sede INPS competente: 	codice 	, mail
•	N° di dipendenti in servizio: 	;
•	di essere in possesso dell’autorizzazione di essere in possesso di tutte le certificazioni e/o le autorizzazioni previste nel settore attinente all’esecuzione dei Servizi oggetto del presente Avviso;
•	essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge n. 68/1999;
•	di possedere l’autorizzazione regionale all’esercizio delle attività professionali delle agenzie di viaggio e turismo, precisando gli estremi e fornendo gli eventuali riferimenti (secondo le leggi regionali) in ordine all’iscrizione, nell’apposito registro elenco, del titolare e del direttore tecnico;
•	di osservare le norme di legge sul trasporto di persone, assumendosi la piena responsabilità in ordine ad eventuali omissioni o inadempienze;
•	di essere in possesso di tutti i requisiti di sicurezza contemplati dalle disposizioni vigenti in materia di circolazione di autoveicoli;
•	di impegnarsi a rispettare le indicazioni delle CC.MM. n. 253 del 14/8/91, n. 291 del 14/10/92 e n. 623 del 02/10/96 e successive modifiche, e a fornire tutte le certificazioni richieste nelle circolari stesse, in particolare quelle dell’art. 9 comma 7 e 10 della CC.MM. n. 291/92, anche mediante autocertificazione, assicurandone l’applicazione per le parti di competenza, e di garantire il possesso delle coperture assicurative di legge.

Inoltre,
DICHIARA

che tutti i mezzi da adibire, in caso di affidamento, al Servizio:
•	possiedono le caratteristiche costruttive di cui al D.M. 18/04/1977, dal D.M. 31/01/1997 e relativa circolare applicativa del Ministero dei Trasporti n° 23 dell’11/03/1997;
•	sono provvisti di idonea copertura assicurativa a norma con le vigenti disposizioni di Legge sulle responsabilità civili verso terzi;
•	di avere effettuato la revisione nei termini previsti dalla vigente normativa;
•	che gli stessi risultano idonei al trasporto di alunni diversamente abili con difficoltà deambulatorie;
•	che i mezzi sono utilizzati nell’assoluto rispetto delle norme vigenti in materia di uso e destinazione degli stessi, come previste e disciplinate dal D.Lgs. 30.04.1992 n. 285 e relativo Regolamento di attuazione e ss.mm., comprese altresì quelle che impongono cinture di sicurezza o sistemi di ritenuta per bambini ai sensi del D. Lgs. 150/2006;
•	che i mezzi sono utilizzati osservando tutte le eventuali prescrizioni o limitazioni contenute nelle carte di circolazione nei documenti autorizzativi dei veicoli (licenze).

Luogo 	, data 	

Firma 	

Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società/ente e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. L’amministrazione informa che, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, i dati personali raccolti con la presente istanza, saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali in conformità al D.Lgs. 196/2003.