Allegato A – Domanda di partecipazione all’Avviso di selezione Esperto - Tutor 
(NB. Allegare alla presente istanza il curriculum vitae e la tabella di valutazione.)

Al Dirigente Scolastico
Dell’I.C. BRA 1
Bra (CN)

Il sottoscritto		
Codice Fiscale		
IBAN		
Nascita	Comune		
	Provincia		
	Data (gg-mm-aaaa)		
Residenza	CAP | Comune		
	Provincia		
	Via/Piazza		
	Telefono fisso		
	Telefono cellulare		
	Email		
	PEC		
Istituzione Scolastica	Cod. Meccanografico |
Denominazione		
	email		
	telefono		
	Docente	A Tempo Indeterminato o determinato in attività di servizio nel periodo di attuazione del Progetto	
	Per la disciplina (classe concorso | denominazione)		
Personale esterno 			

CHIEDE
di partecipare alla selezione  per assumere l’incarico di ______________________________(indicare se Esperto o Tutor), per la realizzazione seguenti moduli connessi all’attuazione del  Progetto 10.2.2A-FDRPOC-PI-2021-39 “Un PON…te per l’apprendimento” di seguito indicati: 

Tipologia Modulo	Titolo del Modulo	n° ore	destinatari 	
Competenza alfabetica funzionale	Nati per leggere 2	30	20/22 allievi di classe seconda primaria 	
Competenza alfabetica funzionale	Testi e linguaggi 1	30	20/22 allievi di classe quinta primaria	
Competenza digitale	A scuola di coding	30	20/22 allievi di scuola secondaria di primo grado	
Competenza in materia di consapevolezza ed espressione culturale 	Propedeutica musicale e body percussion	
30	20/22 allievi di scuola primaria 	

A tal fine, avvalendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia:
DICHIARA
sotto la personale responsabilità di
	di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero della cittadinanza di uno dei Paesi UE o extra UE) secondo le risultanze del Comune di  _______________________________________________________
	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _____________________________ 
ovvero di non essere iscritto o di esserne stato cancellato per le seguenti motivazioni _____________________
	di godere dei diritti civili e politici
	di non aver riportato condanne penali che comportino l’interruzione dai pubblici uffici e/o l’incapacità di trattare 	con la pubblica amministrazione, ovvero di ____________________________________________________
	di non essere destinatario di procedimenti e/o provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di sicurezza, di decisioni civili e/o di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale,  ovvero di __________________________________________________________________________________________
	di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________________
      di  essere in possesso dei requisiti essenziali previsti dal bando per l’attribuzione del presente incarico;
      di essere in possesso dei sotto elencati titoli culturali e professionali e di servizio previsti dal bando:
__________________________________________________________________________________________
❏  di autorizzare al trattamento e alla comunicazione dei propri dati personali connessi al rapporto di lavoro (ai sensi dell’art. 4 comma 1 lettera d del D. Lgs n. 196/03 e ai sensi del GDPR  n. 679/2016);
❏  di rispettare le norme previste dal Comportamento dei Dipendenti pubblici di cui al DPR 62/2013;
❏di essere un Dipendente pubblico in attività di servizio presso __________________________________
❏ in caso di esperto esterno, di non essere nella condizione di incompatibilità con l’incarico specifico e la professione svolta o in conflitto di interesse
❏di accettare tutte le condizioni elencate nell’Avviso emanato dal Dirigente scolastico per l’attribuzione del presente incarico;
❏di essere in possesso di adeguate competenze informatiche
❏di avere esperienza di utilizzo della Piattaforma PON GPU
❏di assicurare la propria disponibilità per tutta la durata del progetto
❏di accettare senza condizioni la tempistica che verrà stabilita per la realizzazione del progetto;
❏di avere diritto alla valutazione dei titoli indicati nell’apposita tabella di auto-valutazione allegata alla presente per un totale di punti …….
In caso di attribuzione dell’incarico, dichiara:
-	di essere disponibile a svolgere l’incarico senza riserve;
-	di assicurare la propria presenza alle riunioni collegate alla realizzazione del progetto;
-	di assicurare la propria disponibilità per l’intera durata del progetto che si concluderà entro il 31 agosto 2022; 
-	di consegnare a conclusione dell’incarico tutta la documentazione ad esso inerente.
Il sottoscritto allega alla presente istanza:
-		tabella di autovalutazione – Allegato B1 per Esperto;
-		tabella di autovalutazione – Allegato B2 per Tutor;
-	 	Privacy – Allegato C 
-	 	Dichiarazione insussistenza – Allegato D
-	   Proposta Operativa – Allegato E – solo per gli Esperti
-		curriculum vitae in formato europeo (con evidenziate le esperienze ed i titoli per i quali si richiede la valutazione)
-	 	copia del documento d’identità 
-	 	Altra documentazione utile per la valutazione

Luogo e data 								     Firma del candidato

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