MODELLO DOMANDA PERSONALE ATA
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
del Istituto Comprensivo Il Milione

Progetto  Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti  per l’apprendimento”  2014/2010.
Avviso pubblico 2999 del 13/03/2017 “Orientamento formativo e rio-orientamento”. Asse I – Istruzione – Fondo Sociale Europeo(FSE) –
Obiettivo specific 10.1 –Azione 10.1.6 :azioni di orientamento, di continuità, e di sostegno alle scelte dei percorsi formative, universitari e lavorativi.
Progetto “Oriento il mio futuro” codice  10.1.6A-FSEPON-LO-2018-8 

Oggetto: Domanda di partecipazione alla selezione finalizzata al reclutamento di Personale ATA “

Il/La sottoscritto/a
COGNOME 																	

NOME																	

CODICE FISCALE																	

DATA  DI NASCITA			/			/										

LUOGO DI NASCITA																

PROVINCIA 			

COMUNE DI RES.ZA																

PROVINCIA 			

VIA/PIAZZA/CORSO													N.				

CAP						

TELEFONO												

E-MAIL																	
SCRIVERE ANCHE E-MAIL IN STAMPATELLO

in qualità di 
 ASSISTENTE AMMINISTRATIVO
 ASSISTENTE TECNICO
 COLLABORATORE SCOLASTICO
CHIEDE
di essere inserito/a nella graduatoria di:

 ASS.te AMMINISTRATIVO 	 ASS.te TECNICO		  COLL.re SCOLASTICO

Per le attività del PON FSE 2014-2020 del progetto avente codice 10.1.6A-FSEPON-LO-2018-8   e Titolo “Oriento il mio futuro”
CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA
a)	Titoli e incarichi
di possedere i seguenti titoli e di aver svolto i seguenti incarichi:

TITOLI VALUTABILI	Spuntare i titoli posseduti	
Diploma di scuola secondaria di primo grado (solo per Collaboratori Scolastici)		
Diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado		
Altro diploma scuola secondaria II grado		
Diploma di laurea 		
Incarichi di collaborazione con il DSGA - solo per gli Assistenti
Amministrativi (Incarico di Sostituto del D.S.G.A.) – Max 60 mesi	Indicare n° mesi ____	
Seconda posizione economica		
Beneficiario Art. 7		
Incarichi specifici (Max n.5)	Indicare n° incarichi specifici attribuiti ____	
Attività svolta in progetti PON – POR (Max 8 esperienze)	Indicare n° attività PON-POR ____	
Corsi ECDL e/ o altre certificazioni (max  4)	Indicare n° Corsi/certifiazioni ____	
Tutti gli incarichi, le attività e le certificazioni dovranno essere dettagliatamente specificate nel Curriculum Vitae in formato europeo che, a tal fine, si allega alla presente.

b)	Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità
•	di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020, in particolare di: 
•	di non essere collegato, né come socio né come titolare, alla ditta che ha partecipato e vinto la gara di appalto. 

•	Dichiara inoltre, di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione del bando di reclutamento, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati. 

c)	Privacy
Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni, 
AUTORIZZA

L’Istituto Istituto Comprensivo Il Milione al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO

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