MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DEL MERITO
DIREZIONE DIDATTICA 1°CIRCOLO DI FORMIGINE
Via Hebert Pagani, 23 – 41043 Formigine (MO)
Tel. 059557265 - Fax 059570198
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Allegato 2 - ISTANZA PER L’AMMISSIONE AL LAVORO AGILE
							Al Dirigente Scolastico
						Della Direzione Didattica 1° Circolo di Formigine
La/Il sottoscritta/o ________________________________________________________________ 
in servizio presso la Direzione Didattica 1° Circolo di Formigine con la qualifica di 
•	DSGA
•	Assistente Amministrativo
	•	Assistente tecnico	

chiede
di essere ammesso/a allo svolgimento in modalità agile dell’attività lavorativa secondo quanto specificato nell’allegato progetto mediante utilizzo della dotazione informatica:
•	PC o altro Device fornito in comodato d’uso dall’Istituzione Scolastica;
•	PC in dotazione dell’Istituzione Scolastica, collegato alla VPN PC proprio;
•	PC o altro Device proprio con condivisione di documenti su spazio cloud (dotazione adeguata alle attività da espletare e nel rispetto delle Policy di sicurezza informatica).

A tal fine, consapevole delle conseguenze civili e penali in cui incorre in caso di dichiarazione falsa o mendace, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:
Dichiara
•	di impegnarsi a svolgere l'attività in modalità di lavoro agile nel rispetto dei criteri di idoneità, sicurezza e riservatezza e in un luogo rispondente ai requisiti minimi stabiliti nell’informativa generale sulla gestione della salute e sicurezza per i lavoratori;
•	di utilizzare le apparecchiature in conformità alle istruzioni e alle disposizioni dell’Istituto.
•	Di essere in una o più delle seguenti condizioni:

Criteri	Punteggi	Barrare con una X e indicare la situazione	
richieste che pervengono dalle lavoratrici nei tre anni successivi alla conclusione del periodo di congedo di maternità previsto dall’articolo 16 del testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternità e della paternità, di cui al decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151	15		
dipendenti con figli in condizioni di disabilità ai sensi dell'articolo 3, comma 3, della legge 5 febbraio 1992, n. 104.	14		
dipendenti con patologie oncologiche o gravi patologie cronico-degenerative ingravescenti o con connotazione di gravità ai sensi dell'articolo 3, comma 3, della legge 104/92	13		
patologie oncologiche o gravi patologie cronico-degenerative ingravescenti riguardanti il coniuge, i figli o i genitori, nonché nel caso in cui occorra assistere una persona convivente con totale e permanente inabilità lavorativa con connotazione di gravità ai sensi dell'articolo 3, comma 1, della legge 104/92, che abbia necessità di assistenza continua in quanto non in grado di compiere gli atti quotidiani della vita	12		
patologie oncologiche o gravi patologie cronico-degenerative ingravescenti riguardanti il coniuge, i figli o i genitori, nonché nel caso in cui occorra assistere una persona convivente con totale e permanente inabilità lavorativa con connotazione di gravità ai sensi dell'articolo 3, comma 3, della legge 104/92, che abbia necessità di assistenza continua in quanto non in grado di compiere gli atti quotidiani della vita	11		
dipendenti portatori di handicap o in particolari condizioni psicofisiche	10		
documentata necessità di sottoporsi a cure mediche incompatibili con la prestazione a tempo pieno	9		
necessità di assistere i genitori, il coniuge o il convivente, i figli e gli altri familiari conviventi senza possibilità alternativa di assistenza, che accedano a programmi terapeutici e/o di riabilitazione per tossicodipendenti	8		
dipendenti con figli minori	5 per il primo figlio
+ 1 per ogni figlio aggiuntivo 0 a 10 anni
+ 0,5 per ogni figlio aggiuntivo 10 a 18 anni		
famiglia monoparentale (madre o padre singoli affidatari esclusivi dei figli)	4		
assistenza a genitori o suoceri	3 per il primo genitore/suocero
+ 1 per ogni genitore/suocero aggiuntivo		
maggiore tempo di percorrenza per raggiungere la sede di lavoro, con riferimento al numero di chilometri di distanza dall’abitazione della lavoratrice o del lavoratore	1	per km da 20 a 40
2	per km da 41 a 60
3	per km da 61 a 100
4	per km superiori a 101	5		
Dipendente con contratto a tempo indeterminato	2		

La /il sottoscritta/o è consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità degli atti incorrerà, ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dagli artt. 46, 47, 71, 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii., nella decadenza dal beneficio concesso e nelle sanzioni previste dal codice penale.

lì ____________					FIRMA 	______________________

Allega: 
a)	ACCORDO / PROGETTO INDIVIDUALE DI LAVORO AGILE
b)	SCHEDA DI PROGRAMMAZIONE DELL’ATTIVITA’ INDIVIDUALE IN MODALITA’ DI LAVORO AGILE

Visto del DSGA (richiesto per il personale ATA). Il DSGA Paoletta Anna Maria esprime parere positivo all’ammissione dello/a stesso/a all’espletamento in modalità agile delle attività indicate nel progetto individuale allegato.
Eventuali note:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Modena, lì ____________		                                                                  il DSGA 
 
                                                                                                    ____________________________

Il Dirigente Scolastico

Visto il Regolamento sul lavoro agile;
Vista l’istanza di cui sopra;
Considerata la finalità per la quale l’istanza è stata presentata;

autorizza

l’istante a svolgere le prestazioni indicate con la modalità di lavoro agile dal _________ al ______.

Modena, ______________

IL DIRIGENTE SCOLASTICO

_____________________________

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DEL MERITO
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Allegato a) - ACCORDO / PROGETTO INDIVIDUALE DI LAVORO AGILE

TRA

I sottoscritti

Dirigente Scolastico dott.ssa Anna Maria Manzini, rappresentante pro-tempore della Direzione Didattica 1° Circolo di Formigine, con sede in Formigine alla Via H. Paganin. 28

E

____________, nato il ________ a ______________________, dipendente della Direzione Didattica 1° Circolo di Formigine, richiedente l’attivazione del lavoro agile

CONVENGONO QUANTO SEGUE

Art. 1 Oggetto
Il/la sig./sig.ra o dott./dott.ssa ____________ è ammesso/a a svolgere la prestazione lavorativa in modalità agile nei termini ed alle condizioni indicate nella scheda di progetto individuale allegata al presente accordo, nonché in conformità alle prescrizioni stabilite dalle norme di Legge e nel Regolamento adottato dal Consiglio di Istituto.

Art. 2 Durata
Il presente accordo ha durata di ____________ mesi a decorrere dal ____________.

Art. 3 Modalità di svolgimento della prestazione lavorativa
1)	Il lavoratore agile può svolgere la prestazione lavorativa al di fuori della sede di lavoro per n. ____________ giorni (massimo 2) alla settimana, non frazionabili ad ore, secondo il calendario concordato nel progetto individuale.
2)	Il dipendente deve garantire nell'arco della giornata di lavoro agile la reperibilità di 6/7,12 ore del periodo di svolgimento del lavoro agile nella seguente fascia oraria:
dalle ore ____, alle ore ____. 
3)	L’amministrazione si riserva di richiedere la presenza in sede del dipendente in qualsiasi momento per esigenze di servizio.
4)	Fatte salve le fasce di reperibilità sopra richiamate, al lavoratore in modalità agile è garantito il rispetto dei tempi di riposo nonché il "diritto alla disconnessione" dalle strumentazioni tecnologiche.
Art. 4 Strumenti del lavoro agile
1)	La dotazione informatica necessaria allo svolgimento della prestazione lavorativa in modalità smart è indicata nel progetto individuale/istanza, dove viene precisato quali dotazioni sono fornite dall’Amministrazione e quali, eventualmente, sono messe a disposizione dal lavoratore.
2)	L’Amministrazione è responsabile della sicurezza e del buon funzionamento degli strumenti tecnologici assegnati al dipendente per lo svolgimento dell’attività lavorativa. Laddove il dipendente dovesse riscontrare il cattivo funzionamento degli strumenti tecnologici messi a sua disposizione, dovrà informarne entro 24 ore l’Amministrazione.
3)	Per ragioni di sicurezza preordinate alla protezione della rete e dei dati, tanto nel caso in cui i device mobili utilizzati dal lavoratore agile per l'accesso ai dati e agli applicativi siano messi a disposizione dallo stesso dipendente, quanto nel caso in cui siano forniti dall'Amministrazione, gli addetti dell’Istituzione Scolastica in materia di sicurezza informatica provvedono alla configurazione dei dispositivi ed alla verifica della loro compatibilità, ove di proprietà del dipendente.
4)	Le spese correlate all’utilizzo della dotazione informatica riguardanti i consumi elettrici sono a carico del dipendente.
Art. 5 Monitoraggio
Il Dirigente Scolastico procede, a cadenza bimestrale, ad una verifica circa l'andamento del progetto.

Art. 6 Recesso
1)	Ciascuna delle Parti durante il periodo di svolgimento del progetto di lavoro agile può, con adeguato preavviso, pari a 7 giorni lavorativi e fornendo specifica motivazione, recedere dall’accordo e interrompere il progetto prima della sua naturale scadenza.
2)	L’Amministrazione può recedere dall’accordo in qualunque momento, senza preavviso, laddove l’efficienza e l’efficacia delle attività non sia rispondente ai parametri stabiliti.

Art. 7 Trattamento giuridico ed economico
1)	L'Amministrazione garantisce che il dipendente che si avvale delle modalità di lavoro agile non subisca penalizzazioni ai fini del riconoscimento della professionalità e della progressione di carriera. L'assegnazione del dipendente al progetto di smart working non incide sulla natura giuridica del rapporto di lavoro subordinato in atto, regolato dalle norme legislative e dai contratti collettivi nazionali e integrativi, né sul trattamento economico in godimento, salvo quanto previsto dal comma 3.
2)	La prestazione lavorativa resa con la modalità agile è integralmente considerata come servizio pari a quello ordinariamente reso presso le sedi abituali ed è considerata utile ai fini degli istituti di carriera, del computo dell'anzianità di servizio, nonché dell'applicazione degli istituti relativi al trattamento economico accessorio.
3)	Per effetto della distribuzione flessibile del tempo di lavoro, nelle giornate di lavoro agile non è riconosciuto il trattamento di trasferta e non sono configurabili prestazioni straordinarie, notturne o festive, protrazioni dell'orario di lavoro aggiuntive né permessi brevi ed altri istituti che comportino riduzioni di orario.

Art. 8 Obblighi di custodia e riservatezza
1)	Il/la lavoratore/lavoratrice in modalità agile è personalmente responsabile della sicurezza, custodia e conservazione in buono stato, salvo l'ordinaria usura derivante dall'utilizzo, delle dotazioni informatiche fornite dall'Amministrazione.
2)	Le dotazioni informatiche dell'Amministrazione devono essere utilizzate esclusivamente per ragioni di servizio, non devono subire alterazioni della configurazione di sistema, ivi inclusa la parte relativa alla sicurezza, e su queste non devono essere effettuate installazioni di software non preventivamente autorizzate.
3)	L’utilizzo della strumentazione informatica deve avvenire nel rigoroso rispetto delle linee guida e delle istruzioni fornite dall’Amministrazione.
4)	Nell'esecuzione della prestazione lavorativa in modalità agile, il lavoratore è tenuto al rispetto degli obblighi di riservatezza, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 16 aprile 2013, n. 62, "Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici" e D. Lgs. n. 196/2003 così come modificato e integrato dal D. Lgs. 101/2018.
5)	Restano ferme le disposizioni in materia di responsabilità, infrazioni e sanzioni contemplate dalle leggi e dai codici di comportamento sopra richiamati, che trovano integrale applicazione anche al lavoratore agile.

Art. 9 Sicurezza sul lavoro
1)	L'Amministrazione garantisce, ai sensi del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, la salute e la sicurezza del dipendente in coerenza con l'esercizio flessibile dell'attività di lavoro. 
2)	Gli obblighi di informativa di cui all’articolo 22 della legge 22 maggio 2017, n. 81, sono assolti in via telematica anche ricorrendo alla documentazione resa disponibile sul sito dell'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro; “Art. 22. Sicurezza sul lavoro:
a.	Il datore di lavoro garantisce la salute e la sicurezza del lavoratore che svolge la prestazione in modalità di lavoro agile e a tal fine consegna al lavoratore e al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, con cadenza almeno annuale, un'informativa scritta nella quale sono individuati i rischi generali e i rischi specifici connessi alla particolare modalità di esecuzione del rapporto di lavoro.”
3)	Il dipendente che svolge il lavoro agile è tenuto a prendere visione delle informative messe a disposizione dall’Istituzione Scolastica, contenenti l’indicazione dei rischi generali e dei rischi specifici connessi alla particolare modalità di esecuzione della prestazione lavorativa, nonché indicazioni in materia di requisiti minimi di sicurezza, alle quali il dipendente è chiamato ad attenersi al fine di operare una scelta consapevole del luogo in cui espletare l'attività lavorativa.
4)	Ogni dipendente collabora con l'Amministrazione al fine di garantire un adempimento sicuro e corretto della prestazione di lavoro.
5)	L'Amministrazione non risponde degli infortuni verificatisi a causa della negligenza del dipendente nella scelta di un luogo non compatibile con quanto indicato nell'informativa.
6)	L'Amministrazione comunica all'INAIL i nominativi dei lavoratori che si avvalgono di modalità di lavoro agile, tramite l’apposita procedura.

Art. 10 Autorizzazione al trattamento dei dati personali
Il/La sig./sig.ra o dott./dott.ssa ____________ autorizza al trattamento dei propri dati personali ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 così come modificato e integrato dal regolamento UE n. 679/2016 e dal D. Lgs. 101/2018, per le finalità connesse e strumentali alla gestione del presente accordo.

lì, _______

IL DIRIGENTE SCOLASTICO			                          IL LAVORATORE AGILE

_______________________                                                                     ______________________					                

Allegato b) - SCHEDA DI PROGRAMMAZIONE DELL’ATTIVITA’ INDIVIDUALE IN MODALITA’ DI LAVORO AGILE

____________

Caratteristiche della prestazione da svolgere in modalità di lavoro agile (indicare i compiti e le attività che verranno svolte in modalità lavoro agile)
______________________________________________________________________________
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Periodo (dal / al): ________________________________________________________________ 

Giorni e fasce di reperibilità / contattabilità (selezionare le giornate in cui si desidera svolgere la prestazione in modalità di lavoro agile [MAX 2] e gli orari di reperibilità/contattabilità)

Giorno	Orario di reperibilità / contattabilità	

		

		

		

		

Procedure di monitoraggio, verifica e valutazione dell’attività svolta ______________________________________________________________________________
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Target (definire il livello di risultato atteso)
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Modena, lì ____________		                       FIRMA del richiedente
						
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