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ALLEGATI ALL'AVVISO DI SELEZIONE
"Agenda NORD" – Progetto POLIS
ALLEGATO A – Istanza di partecipazione
(Esperto / Tutor / Figura Aggiuntiva)
Al Dirigente Scolastico dell'Istituto Comprensivo
Fondi Strutturali Europei – Programma Nazionale “Scuola e competenze” 2021-2027 – Obiettivo Specifico ESO4.6 –
Azione ESO4.6.A1 – Sotto azione ESO4.6.A1.B, interventi di cui al decreto del Ministro dell'istruzione e del merito n. 176
del 09/09/2025 – Avviso Prot. 55669 del 10/03/2026, “Agenda NORD” – Progetto “POLIS – Potenziamento,
Orientamento, Lingue, Inclusione, Scienze, Successo”.
Candidatura n. 22780 –
Codice progetto : ESO4.6, Azione ESO4.6.A1 – Sotto azione ESO4.6.A1.B
– CUP: J54D26001100007
Il/La sottoscritto/a _GARRAFFA GIUSEPPINA______ nato/a a _CUTRO (KR)___ il 5/11/1971
____________________
residente a ___PARMA_________ prov. ___PR____ nazionalità ITALIANA
____________________________________
qualifica: ___INSEGNANTE SCUOLA PRIMARIA T.I._____recapiti telefonici 370 3105231
________________________________________________
indirizzo e-mail _______giuseppina.garraffa@ictorrile.edu.it___ codice fiscale GRRGPP71S45D236H
______________________________
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza
dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, nonché
l'applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
l'attribuzione dell'incarico di (barrare la/le casella/e di interesse e indicare il/i modulo/i, come da tabella Art. 1
dell'Avviso):
Ruolo richiesto
N. e Titolo modulo
Interno
Coll. plurima
Esterno
X☐
ESPERTO 172833 BENVENUTI NELLE PAROLE SI
☐
X TUTOR 172833 BENVENUTI NELLE PAROLE SI
☐
FIGURA
PRIC818005 - AJ3T54O - REGISTRO PROTOCOLLO - 0006704 - 06/07/2026 - IV.2 - U