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Ruolo richiesto
N. e Titolo modulo
Interno
Coll. plurima
Esterno
AGGIUNTIVA –
mediatore culturale
L2 (moduli 1-2)
☐
FIGURA
AGGIUNTIVA –
psicologo/esperto di
counseling (moduli 4,
5, 12, 14)
(barrare con una X la casella corrispondente al ruolo e al modulo per cui si concorre e indicare se si è interni, in
collaborazione plurima o esterni all'istituzione scolastica; è possibile presentare istanza per più ruoli/moduli)
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all'art. 5 dell'Avviso e, nello specifico, di:
i) avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea;
j) avere il godimento dei diritti civili e politici;
k) non essere stato/a escluso/a dall'elettorato politico attivo;
l) possedere l'idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
m) non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l'applicazione di
misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
n) non essere sottoposto/a a procedimenti penali [o, se sì, indicare quali]
________________________________________________;
o) non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione;
p) non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
q) non trovarsi in situazione di incompatibilità ai sensi del d.lgs. n. 39/2013 e dell'art. 53 del d.lgs. n. 165/2001, ovvero,
in caso contrario, che le situazioni di incompatibilità sono le seguenti:
____________________________________________________;
r) non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell'art. 53, comma 14, del d.lgs. n.
165/2001, che possano interferire con l'esercizio dell'incarico.
Allega:
- curriculum vitae in formato europeo, datato e sottoscritto, con dichiarazioni rese ai sensi del D.P.R. 445/2000,
evidenziando in grassetto sottolineato i soli titoli ed esperienze coerenti con il ruolo per cui si concorre;
- Allegato B – Scheda di autodichiarazione titoli e punteggi (B1 per Esperto/Tutor – B2 per Figura Aggiuntiva, a seconda
del ruolo richiesto);
- Allegato C – Dichiarazione di insussistenza di cause di incompatibilità e di conflitto di interessi;
- copia di un documento di identità in corso di validità ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000.
PRIC818005 - AJ3T54O - REGISTRO PROTOCOLLO - 0006704 - 06/07/2026 - IV.2 - U