ALUNNO_____________________Classe__________Scuola Secondaria di I grado________________ 					
					A.S. 2021_22

DICHIARAZIONE AI SOLI FINI DELLA COMPILAZIONE DEGLI ELENCHI DEGLI ELETTORI DEGLI ORGANI COLLEGIALI
Il sottoscritto___________________________________________________________
DICHIARA

Sotto la propria responsabilità che il diritto di potestà sul figlio è esercitato da:

(  ) Entrambi i genitori
(  ) Solo padre
(  ) Solo madre
(  ) Altra persona: Nome_________________Cognome_____________________________
                              Data di nascita__________________Luogo_______________________
                              Residenza__________________________________________________ 

Firma di un genitore e di chi esercita la potestà___________________________

DEPOSITO FIRME DEI GENITORI-TUTORI

IL PADRE_________________________________

LA MADRE_________________________________

IL TUTORE _____________________________________

situazioni particolari dovranno essere segnalate direttamente in Presidenza.
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
_l_sottoscritto____________________________________ dichiara di aver ricevuto in copia personale il documento “Informativa sul trattamento  degli alunni e delle loro famiglie”, in conformità Regolamento UE 2016/679 del 27/04/2016, valevole per tutto il periodo di permanenza del__proprio/a  figlio/a nell’I.C.Puccini. 

                                                          Firma________________________________