Allegato A				                     	
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Direzione Didattica Statale “SAN GIOVANNI”
Via Liutprando, 32
05100 Terni (TR)

Avviso per incarico supporto ai Collaboratori scolastici per lavori di adeguamento spazi emergenza COVID-19

Il/La sottoscritto/a ______________________________   ________________________________________________
				Cognome 				Nome
nato/a a _________________________________________il______________________________________________ 
residente a_______________________________________Provincia________________________________________
in via/piazza/corso_______________________________________________ n. _______________________________
C.F. __________________________________________________ tel. ______________________________________
e-mail __________________________________________________________________________________________
compilare in stampatello
CHIEDE

di partecipare alla selezione di cui all’oggetto  
in qualità di 

 ASSISTENTE AMMINISTRATIVO DI ALTRA SCUOLA

 ESPERTO DI ALTRA P.A.

 ESPERTO ESTERNO

di partecipare alla selezione di cui all’oggetto 

CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA
di possedere i seguenti titoli e di aver svolto i seguenti incarichi:

Titoli e incarichi

TITOLI VALUTABILI	Spuntare i titoli posseduti	Riservato all’ufficio	
Diploma di scuola secondaria di primo grado 			
Diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado			
Aver già svolto incarichi di collaborazione plurima e/o corsi di formazione nell’area richiesta 
	 
(4 punti per ogni incarico)		
anzianità di servizio 	 
(3 punti ogni anno)		

Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità
•	di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020, in particolare di: 

•	Dichiara inoltre, di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione del bando di reclutamento, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati. 

Come richiesto allega

-	Copia di un documento di identità valido.

Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016 e del D. Lgs 196/2003 così come novellato D. Lgs.101/2018 
1.	Autorizza l’Istituto scolastico Direzione Didattica Statale “San Giovanni” di Terni al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016 e del D. Lgs 196/2003 così come novellato D. Lgs  101/2018 titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dalla norma vigente  (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).
2.	È consapevole di avere l’obbligo di mantenere riservati i dati e le informazioni di cui venga in possesso e comunque a conoscenza, di non divulgarli in alcun modo ed in qualsiasi forma e di non farne oggetto di utilizzazione a qualsiasi titolo per scopi diversi da quelli strettamente necessari all’esecuzione dell’incarico. In caso di inosservanza degli obblighi di riservatezza l’Amministrazione ha la facoltà di dichiarare risolto di diritto il contratto stipulato, fermo restando che l’incaricato sarà tenuto a risarcire tutti i danni che dovessero derivare alla stessa Amministrazione.

Data						Firma	___________________________