Allegato  A				                   	    AL DIRIGENTE SCOLASTICO
                                                                    		         Direzione Didattica  Statale “SAN GIOVANNI”
                    		   Via Liutprando, 32
   	    05100 Terni (TR)

OGGETTO: selezione per l’individuazione di n.1 figura di supporto alla didattica (sostegno) per la prestazione di ore aggiuntive. Progetto “Gaia: i colori del futuro” codice 10.2.5A-FSEPON-UM-2018-68 CUP I47I17000280006
PON “Potenziamento delle competenze di cittadinanza globale”- Avviso Prot. AOODGEFID/3340 del 23/03/2017.
Progetto “Gaia: i colori del futuro” codice 10.2.5A-FSEPON-UM-2018-68 CUP I47I17000280006
Fondi Strutturali Europei – Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti per l’apprendimento” 2014-2020. Avviso Prot. AOODGEFID/3340 del 23/03/2017 “Potenziamento delle competenze di cittadinanza globale”. Asse I – Istruzione – Fondo Sociale Europeo (FSE). Obiettivo Specifico 10.2 Miglioramento delle competenze chiave degli allievi - Azione 10.2.5 Azioni volte allo sviluppo delle competenze trasversali Sottoazione 10.2.5.A Competenze trasversali. 
Autorizzazione progetto codice 10.2.5A-FSEPON-UM-2018-68

Il/La sottoscritto/a ______________________________   ________________________________________________
				Cognome 				Nome
nato/a a _________________________________________il______________________________________________ 
residente a_______________________________________Provincia________________________________________
in via/piazza/corso_______________________________________________ n. _______________________________
C.F. __________________________________________________ tel. ______________________________________
e-mail __________________________________________________________________________________________
compilare in stampatello

CHIEDE

di partecipare alla selezione di cui all’oggetto: individuazione di n.1 figura di supporto alla didattica (sostegno) per la prestazione di ore aggiuntive, per le attività del PON FSE coadiuvando tutor ed esperto durante le attività programmate per favorire il processo di inclusione;

Progetto “Gaia: i colori del futuro” codice 10.2.5A-FSEPON-UM-2018-68 CUP I47I17000280006

MODULO

Indicare con X		Titolo modulo	Destinatari	Sede	Tempi	Ore	n. alunni	
		Il giardino delle erbacce	Allievi dalla classe 1° alla 5°	Scuola Primaria L.Feliciangeli
10 lezioni 3h  dalle 16:30 alle 19.30
	Dal 8 Ottobre al 14 Novembre 2019
	30	30	

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'articolo 46 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche dei percorsi formativi,
DICHIARA
sotto la personale responsabilità di:
-	essere in possesso della  cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea;
-	godere dei diritti civili e politici;
-	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
-	di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;
-	di non avere condanne per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale;
-	di non essere a conoscenza di essere sottoposto a  procedimenti penali  in relazione ai reati di cui agli art. 600-bis,600-ter, 600-quarter, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale e/o a sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori;
-	di non essere stati destituiti o dispensati dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero dichiarati decaduti da un impiego statale, ai sensi dell’art.127, comma 1 lett.d) del  Testo Unico 10/01/1957, n. 3;
-	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
-	essere in possesso dei requisiti essenziali previsti dall’art. 2 del presente avviso;
-	di essere consapevole che può anche non ricevere alcun incarico/contratto;
Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità
-	di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020, in particolare di: 
-	di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione dell’Avviso di reclutamento, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati.
•	Dichiara, inoltre: 
-	di essere in possesso titolo di sostegno o in alternativa esperienze documentata in attività di sostegno;
-	di conoscere e di accettare i compiti specificati  nella lettera di individuazione emanata da codesta Istituzione scolastica:
•	Coadiuvare tutor ed esperto durante le attività programmate favorendo il processo di inclusione;

allega: 
-	Curriculum Vitae in formato europeo;
-	Copia di un documento di identità valido.

Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione: 
  la propria residenza
  altro domicilio: _____________________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016 e del D.lgs 196/2003 così come novellato D.lgs  101/2018 
1.	Autorizza l’Istituto scolastico Direzione Didattica Statale “San Giovanni” di Terni al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016 e del D.lgs 196/2003 così come novellato D.lgs  101/2018 titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dalla norma vigente  (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).
2.	E’ consapevole di avere l’obbligo di mantenere riservati i dati e le informazioni di cui venga in possesso e comunque a conoscenza, di non divulgarli in alcun modo ed in qualsiasi forma e di non farne oggetto di utilizzazione a qualsiasi titolo per scopi diversi da quelli strettamente necessari all’esecuzione dell’incarico. In caso di inosservanza degli obblighi di riservatezza l’Amministrazione ha la facoltà di dichiarare risolto di diritto il contratto stipulato, fermo restando che  l’incaricato sarà tenuto a risarcire tutti i danni che dovessero derivare alla stessa Amministrazione.

Data						Firma	_________________________