ALLEGATO “A”	Al Dirigente Scolastico
Dell’IC “Felice Fatati”
Via delle Terre Arnolfe, 10 – 05100 TERNI

Il   /la   sottoscritto/a 	          Nat_a 	(   ) il           codice fiscale 	 
Residente a 	(  ) in Via/Piazza 	n.     tel.                                                   cell.			 
Indirizzo e-mail:  			
CHIEDE
Alla S.V. di essere ammesso/a alla procedura di selezione in qualità di DOCENTE MADRELINGUA per il Progetto CARIT “CITTADINI D’EUROPA”
 □ INGLESE
□ FRANCESE
□ SPAGNOLO
Al tal fine dichiara:
•	 Di  non  aver riportato   condanne   penali   e   di   non   avere    procedimenti    penali   pendenti     a proprio   carico   
        o      di      non averne   conoscenza;
•	 Di non essere stato destituito da pubblici impieghi;
•	Di non avere in corso procedimenti di natura fiscale;
•	Di svolgere l’incarico senza riserva e secondo il calendario approntato dal Dirigente Scolastico;
•	Di avere preso visione dei criteri di selezione;
•	La propria disponibilità a svolgere l’incarico secondo il calendario approntato dal DS a partecipare senza ulteriori compensi alle riunioni e attività funzionali alla realizzazione dello stesso
•	Di essere in possesso di certificata competenza e/o esperienza professionale maturata nel settore richiesto e/o requisiti coerenti con il profilo prescelto, come indicate nel curriculum vitae allegato;
•	 Di  essere  in possesso  di  competenze        informatiche  con completa   autonomia   .
•	DI NON ESSERE dipendente interno all’amministrazione scolastica o universitaria
•	DI  ESSERE dipendente interno all’amministrazione scolastica o universitaria in qualità di  	 
•	presso  		
Pertanto, in caso di stipula del contratto, presenterà la formale autorizzazione dell’Amministrazione d’appartenenza 
(art. 53 del D.Lvg. n. 165/2001).

ALLEGA
□	Curriculum Vitae in formato europeo;
□	fotocopia firmata del documento di identità e del codice fiscale;
□	ALLEGATO B;
□	Altra documentazione utile alla valutazione (specificare): 	.

                                                                                                                                            Firma  

All. B - GRIGLIA VALUTAZIONE DEI TITOLI

I.. Sottoscritt…………………………………………………………………………………………….al fine dell’attribuzione dell'incarico come da istanza prodotta, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ai sensi dell'art 76 D-P-R 445/2000, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell'art. 75 D.P.R 445/2000, dichiara di avere diritto all’attribuzione dei seguenti punteggi (vedi tabella di valutazione dei titoli):

PROGETTO CARIT “CITTADINI D’EUROPA” - CANDIDATURA IN QUALITA’ DI:  DOCENTE MADRELINGUA
TITOLI CULTURALI
(Fare  riferimento  alle  lettere  indicate  nella  tabella  di   valutazione  relativa  )	AUTOVALUTAZION E PUNTEGGIO	RISERVATO
AlLLA
COMMISSIONE	
A) TITOLI DI STUDIO

			
B) TITOLI CULTURALI

			
C) TITOLI PROFESSIONALI

			

    
•	Il/la sottoscritto/a, ai sensi del D. Lgs 101/18, autorizza l’IC Felice Fatati di Terni al trattamento dei dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione e si impegna al rispetto del Regolamento UE n. 2016/679 in materia di protezione dei dati personali degli allievi e dei genitori dell’Istituto.
Luogo e Data 		                                                                                              Firma