Al Responsabile della Trasparenza
dell’Istituto Comprensivo di Tricesimo

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO GENERALIZZATO 
(Art. 5, comma 2, del d. lgs. n. 33 del 14 marzo 2013)

La/il sottoscritta/o 

cognome ___________________________________ nome _______________________________ nata/o a ___________________________________________________ il _______________________________________ 
residente in ___________________________________________________________________ prov (________) 
via/piazza _________________________________________________________________ n. _____ email ______________________________________________________ tel./cell ______________________________
documento di identità: tipo _______________________________ n. ___________________________________
rilasciato in data _______________________ da _________________________________________

CHIEDE
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 5 comma 2, del d.lgs. 33/2013, l’accesso al seguente dato/documento detenuto dall’Istituto Comprensivo di Tricesimo, per il quale non sussiste obbligo di pubblicazione ai sensi del citato decreto:

____________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________  [1]
 specificare il dato o il documento richiesto*

 Indirizzo per le comunicazioni:

…………………….……………………………………………………………………………………………………………………………   
 inserire l’indirizzo fisico o di posta elettronica al quale inviare il riscontro alla presente istanza*

	Luogo e data ………………………………………… Firma* …..……………………........................
	Si allega fotocopia del documento d’identità del richiedente sottoscrittore della richiesta e fotocopia della delega in caso di rappresentanza dell’interessato.

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 “CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”: il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto svolgimento dell’istruttoria, i dati saranno conservati presso l’istituzione scolastica e saranno trattati ai fini dello svolgersi del procedimento in oggetto. Titolare del trattamento Il Titolare del trattamento dei dati è l’istituto comprensivo di Tricesimo nella figura del legale rappresentante il Dirigente Scolastico Elena Romano, il Responsabile la Dsga Mara Fasiolo

* Dati obbligatori

[1]	Nel caso di richieste inerenti informazioni, sono accessibili solo quelle che derivano dalla rielaborazione già effettuata dall’Amministrazione di dati detenuti dalla stessa e contenuti in distinti documenti. Resta escluso pertanto che, per accogliere l’istanza di accesso, l’Amministrazione sia tenuta a formare o altrimenti procurarsi informazioni che non siano già in suo possesso.