Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
       
       Genitore          Rappresentante legale          Tutore          Curatore         Amministratore di sostegno   

e

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
       
       Genitore          Rappresentante legale          Tutore          Curatore         Amministratore di sostegno   

dell’alunno/a ____________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)

iscritto/a alla classe _______ per l’anno scolastico 20___/____ 

DICHIARANO

a)	di aver ricevuto in data odierna l’informativa all’interessato prevista dal Regolamento UE 2016/679 attraverso consegna del documento relativo;

Data	___/___/20__					firma * _________________________

							firma * _________________________

* colui il quale appone la propria firma in qualità di esercente la responsabilità genitoriale, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.