DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO UNICO per la SELEZIONE PERSONALE INTERNO/ESTERNO per il ruolo di TUTOR/ESPERTI nei percorsi afferenti al progetto dal titolo Tutti in CLASSE – codice ESO4.6.A1.B-FSEPNVE- 2024-125. Agenda Nord, moduli: 52868, 52882, 52896, 52906, 52908, 52916, 52918, 52921, 52947, 52950.
 (allegare copia documento d’identità in corso di validità)
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto IC MONTECCHIO M. 2 ALTE CECCATO
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ______________________________ residente a ______________________________________ Provincia di _________ Via/Piazza ________________________________, n. ____________ tel. ____________________ Codice Fiscale _____________________________________, in qualità di ________________________________________________________________________________ [indicare se il partecipante rientra tra il personale interno alla Istituzione scolastica, se appartiene ad altra Istituzione scolastica, ovvero se è dipendente di altra P.A., o se è esperto esterno]

consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per la selezione e il reclutamento di tutor ed esperti per la realizzazione dei percorsi formativi nell’ambito del progetto dal titolo Tutti in CLASSE – codice ESO4.6.A1.B-FSEPNVE- 2024-125
In particolare, si candida per il/i seguente/i ruolo/i e la/le seguente/i attività:
Candidatura	In qualità di	Titolo modulo e Attività	Ore	Destinatari	
	•	Esperto
•	Tutor	52868 - Lingua madre (Divertirsi con l'italiano 1)	60	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52882 - Lingua madre (Divertirsi con l'italiano 2)	60	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52896 - Lingua madre (Divertirsi con l'italiano 3)	60	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52906 - Lingua madre (Corpo e parola 1)	60	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52908 - Lingua madre (Corpo e parola 2)	60	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52916 - Matematica (Matematica in gioco1)	30	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52918 - Matematica (Matematica in gioco 2)	30	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52921 - Matematica (Matematica in gioco 3)	30	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52947 - Matematica (Matematicando 1)	30	n. 20 alunni della scuola primaria	
	•	Esperto
•	Tutor	52950 - Matematica (Matematicando 2)	30	n. 20 alunni della scuola primaria	
A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	che i recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni sono i seguenti:
•	residenza: _____________________________________________________________
•	indirizzo posta elettronica ordinaria: ________________________________________
•	indirizzo posta elettronica certificata (PEC): __________________________________
•	numero di telefono: _____________________________________________________,
autorizzando espressamente l’Istituzione scolastica all’utilizzo dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;
2.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
3.	di aver preso visione del Decreto e dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
4.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
5.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
•	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
•	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
•	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
•	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
•	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
•	non essere sottoposto/a a procedimenti penali [o se sì specificare quali] _________________________________________________________________________; 
•	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
•	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
•	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
o	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico;
•	essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione strettamente correlata al contenuto della prestazione richiesta.
Si allega Tabella Autovalutazione Titoli.
Si allega alla presente curriculum vitae sottoscritto contenente una autodichiarazione di veridicità dei dati e delle informazioni contenute, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000.
Si allega fotocopia del documento di identità in corso di validità.
Si allega altresì proposta di progetto per i moduli di cui alla presente istanza, facendo riferimento a quanto indicato nel file “CANDIDATURA N. 6580” in particolare per i contenuti attività, la metodologia, gli strumenti e i risultati attesi (Solo per aspiranti a ruolo di Esperto).

Luogo e data	Firma del Partecipante	
_______________, ______________	____________________________	

Allegato B 
TABELLA AUTOVALUTAZIONE TITOLI
1° Macrocriterio: Titoli di Studio	Punti	Punteggio spettante	punteggio attribuito (spazio riservato all’amministrazione) 	
Punteggio assegnato al titolo di studio: Diploma - 2 punti
Laurea triennale - 3 punti

Laurea magistrale - 4 punti

Dottorato di ricerca pertinente all’insegnamento	5 punti	Max	punti	5 punti
Si calcola solo il titolo più alto			
Corso di perfezionamento/Master (60 CFU) annuale inerente la disciplina del profilo per cui si candida - 2 punti cad.	Max punti 10			
Corso di perfezionamento/Master (120 CFU) biennale inerente la disciplina del profilo per cui si candida cad., (max 1)	5 punti			
2° Macrocriterio: Titoli Culturali Specifici				
Partecipazione a corsi di formazione, attinenti il laboratorio/argomenti richiesti (2 punti per ciascun corso)	Max punti 10			
Certificazioni Informatiche (2 punti per Certificazione)	Max punti 4			
Incarico funzione strumentale / collaborazione Dirigenza/Commissione/referente attinente il laboratorio	Max punti 6			
3° Macrocriterio: Titoli di servizio o Lavoro				
Esperienza lavorativa come Esperto incorsi di formazione 5 punti per ogni attività

Esperienza come Tutor /valutatore/facilitatore in progetti formativi di Ambito e/o Indire e/o USP/USR e/o FSE/POR	5 punti per ogni
attività	Max punti 30

Max punti 20			
Esperienze di collaborazione svolte in progetti/attività scolastiche (Open Day, Attività di orientamento, sportello didattico, recupero pomeridiano, progetti inclusivi, etc.)
2 punti per ogni attività	Max punti 10			

Luogo e data _____________                                    Firma ____________________